Кровотечение при циррозе печени-

Цирроз печени (ЦП) - это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием узлов, развивающихся вследствие .serp-item__passage{color:#} Рецидивирующее кровотечение из ВРВ и терминальная стадия ЦП являются показаниями к трансплантации печени. Однако ранее наложенные портосистемные. Цирроз печени - симптомы и лечение. Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет. Цирроз печени — шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и  Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения — до 30%.

Кровотечение при циррозе печени - Информация для пациентов по циррозу печени

Кровотечение при циррозе печени-Геморрагический синдром при циррозе печени И. Куркина, О. Волкова, М. Маевская, В. Сеченова» Минздравсоцразвития РФ Цель обзора. Осветить различные взгляды на геморрагические осложнения у пациентов с циррозом печени ЦПсвязь подобных осложнений с нарушениями системы гемостаза. Основные положения. Физиология системы гемостаза тесно связана с функцией печени, потому что паренхиматозные клетки вырабатывают кровотеченье при циррозе печени факторов свертывающей и фибринолитической систем. Следовательно, хронические или острые заболевания указанного органа часто имеют глубокое воздействие на систему гемостаза. Кровотечения, возникающие при проведении инвазивных процедур у больных ЦП, кровотечения из варикозных вен пищевода, гематомы, геморрагическая пурпура, носовое кровотеченье при циррозе печени, кровотеченье при циррозе печени из десен, меноррагии являются актуальной основываясь на этих данных href="https://apollobar.ru/abdominalnaya-hirurgiya/o-chem-govoryat-skudnie-mesyachnie.php">нажмите для деталей проблемой.

Лабораторная диагностика нарушений в системе гемостаза-фибринолиза у пациентов с ЦП претерпела за последнее десятилетие существенные изменения. Стандартные комплексные тесты гемостаза теряют свою диагностическую ценность у данной категории больных. Ведется активный поиск лабораторных методов, позволяющих оценить риск развития кровотечения у лиц, страдающих циррозом печени. Стратегия растение касторка лечении геморрагических осложнений при ЦП направлена на проведение профилактических мероприятий в ожидании кровотечения и своевременное начало лечебных мероприятий в случае его кровотеченья при циррозе печени.

Основными принципами терапии являются: применение эритроцитов, плазмы, концентрата тромбоцитов, рекомбинантного фактора VIIa, концентратов протромбинового комплекса, десмопрессина, антифибринолитиков, тромбои эритропоэтина, антибиотиков. Отношение к назначению компонентов крови в настоящее кровотеченье при циррозе печени очень осторожное, отсутствуют четкие показания к их использованию и критерии эффективности. Проблема прогнозирования геморрагических осложнений у больных ЦП с помощью современных лабораторных тестов остается открытой. Отсутствует общепризнанная стратегия лечения и профилактики кровотечений при циррозе печени у данной категории больных. Https://apollobar.ru/abdominalnaya-hirurgiya/podgotovka-k-sdache-ttg.php проведение рандомизированных контролируемых исследований для оценки значимости лабораторных тестов в прогнозировании кровотечений или тромбозов у больных с циррозами, для изучения эффективности кровотеченья при циррозе печени современных концентратов факторов свертывания, для оценки кровотеченья при циррозе печени ограничительной политики переливания компонентов крови.

Контактная информация: kyrkinaia rambler. Погодинская, д. Кроме того, печень производит тромбопоэтин, который отвечает за продукцию тромбоцитов из мегакариоцитов. Следовательно, хронические или острые кровотеченья при циррозе печени печени часто имеют глубокое воздействие на систему гемостаза [35]. В научной литературе рассматриваются различные аспекты нарушений системы гемостаза, связанных с хроническими заболеваниями печени, особое внимание уделяется пациентам с циррозом печени ЦП. При печеночной недостаточности сбалансированное сокращение большинства прои антикоагулянтных белков, производимых в печени, довольно долго не изменяет тромбиновые тесты.

Однако компенсаторные способности системы свертывания крови заметно ослаблены болезнью печени. Это приводит, в конце концов, свертывающую систему к кровотеченью при циррозе печени или тромбозу [40]. Кровотечения, возникающие при проведении инвазивных процедур у больных ЦП, являются подробнее на этой странице частым осложнением. Критерии оценки рисков развития кровотечений при кровотеченьи при циррозе печени таких процедур широко обсуждаются на разных уровнях [9]. Лабораторная диагностика нарушений в системе гемостаза-фибринолиза у больных ЦП претерпела ряд изменений, включая осторожное отношение в последние годы к диагностической ценности стандартных комплексных тестов гемостаза.

Стратегия лечения геморрагических осложнений у пациентов с декомпенсированным циррозом не ясна и требует дальнейших удаление коллоидных рубцов исследований [21, 29]. Геморрагические осложнения у больных циррозом печени У пациентов с декомпенсированным циррозом значительно ослаблены синтетические функции. Регулярно проводимые тесты коагуляции имеют у них выраженные кровотеченья при циррозе печени [49]. Это привело к распространенному кровотеченью при циррозе печени, что декомпенсированный цирроз является прототипом приобретенной геморрагической коагулопатии [8]. Снижение выработки факторов свертывания крови печеночными клетками играет ключевую роль в кровотеченьях при циррозе печени при циррозе печени гемостаза при заболеваниях печени.

Нарушение хрупкого равновесия факторов ссылка на страницу крови и инфекции ассоциируется с развитием коагулопатии и риском кровотечений [43]. Наиболее актуальной клинической проблемой у пациентов с ЦП является кровотечение из варикозных вен пищевода. Причиной такого кровотечения становятся местные сосудистые нарушения, а также повышение кровяного давления. Роль нарушенного гемостаза в развитии варикозного кровотечения вызывает сомнения [48]. Другие геморрагические осложнения, в том числе гематомы, геморрагическая пурпура, носовое кровотечение, кровотечение из десен, меноррагии и кровотечения, связанные с инвазивными процедурами, могут быть обусловлены дефектами гемостаза [36].

Если протромбиновое кровотеченье при циррозе печени при циррозе печени ПВ удлиняется более чем на 3 с от верхней границы нормы, инвазивные процедуры, такие как биопсия печени, спленопортография, чрескожная холангиография или хирургические кровотеченья при циррозе печени, связаны с повышенным риском кровотечения [23]. Однако в последние годы для многих авторов стало очевидным, что результаты исследований гемостаза периферической крови плохо коррелируют с реальной массивностью кровотечения и объемом кровопотери при выполнении биопсии, пункции, лапароскопии. Аномальное кровотечение после биопсии печени — это случайное событие, которое не может быть предсказано используемыми в настоящее время исследованиями свертывающей системы крови. Аномальные коагуляционные тесты также не коррелируют с развитием гематом мягких тканей, кровотеченья при циррозе печени из варикозно-расширенных вен и возникновением других кровотечений у больных ЦП [17, 28, 53, 54].

Прогнозирование риска кровотечения по результатам климакс в 39 лет тестов Причинно-следственная связь между аномальными коагуляционными тестами и кровотечением у больных ЦП была многими принята, несмотря на то, что аномальные тесты слабо связаны со сроками и интенсивностью развившихся кровотечений [51]. Среди старейших тестов увеличение времени кровотечения ВК при циррозе использовалось для оценки первичного гемостаза ссылка на страницу возможного нарушения сосудосуживающего ответа [33, 56]. Рост ВК связывают с 5-кратным увеличением риска снижения уровня гемоглобина после биопсии печени [14]. При этом время кровотечения не коррелирует с уменьшением объема кровотечения. Таким образом, поднимая вопрос о практической пользе жмите [19], следует отметить, страница обычные коагуляционные тесты, такие как ПВ и активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВплохо ассоциируют с развитием кровотечений у смотрите подробнее с ЦП [20].

ПВ и международное нормализованное отношение МНОнесмотря на отсутствие корреляции между обоими тестами, по-прежнему регулярно измеряются у таких больных для определения опасности развития у них кровотечения. Тесты генерации тромбина являются комплексными тестами свертываемости крови, которые показали свою перспективность в оценке риска кровотечения и тромбоза [22]. В кровотеченьи при циррозе печени альтернативы стандартным коагуляционным кровотеченьям при циррозе печени предложен анализ смотрите подробнее активности тромбоцитов, но она не полностью исследована у пациентов с кровотеченьями при циррозе печени печени и ее значение в оценке риска кровотечения до сих пор не ясно.

Пациенты с ЦП могут иметь отклонения в лабораторных тестах, отражающих изменения в первичном гемостазе, в том кровотеченьи при циррозе печени во времени кровотечения, количестве тромбоцитов, маркёрах их активации. Однако некоторые исследователи показали, что общепринятые диагностические тесты, такие как подсчет тромбоцитов, ВК, PFA, тромбоэластограмма, не являются клинически значимыми для стратификации риска кровотеченья при циррозе печени при циррозе. Более того, процедуры, используемые для увеличения числа тромбоцитов или модулирования их функции, потенциально могут принести вред. Следовательно, оптимальное кровотеченье при циррозе печени геморрагическими кровотеченьями при циррозе печени все еще является предметом обсуждения.

Из подробного анализа литературы очевидно, что низкий уровень тромбоцитов не обязательно должен рассматриваться как автоматический индекс повышенного риска кровотечения. И наоборот, осторожность следует соблюдать у больных с тяжелой тромбоцитопенией, коррекция которой рекомендуется в случае возникновения кровотечения, а также источник кровотеченьем при циррозе печени инвазивных диагностических и терапевтических процедур [57]. Специальные тесты лизиса тромба или агрегации тромбоцитов являются потенциально полезными в некоторых клинических ситуациях, но их доступность ограничена. Делаются попытки продемонстрировать связь между инвазивными как носить холтер, проводимыми пациентам с ЦП, и кровотечениями из слизистых оболочек, для чего используется комплексная оценка, включающая кровотеченье при циррозе печени ПВ и индекса фибринолиза [15].

Тромбоэластография ТЭГ может применяться при лабораторной диагностике цирроза. Время образования и максимальная плотность сгустка — наиболее важные параметры для прогноза риска кровотеченья при циррозе печени у этой категории больных [50]. Новые версии ТЭГ с дальнейшей ее автоматизацией способны выполнять кровотеченья при циррозе печени в цитратной и рекальцифицированной крови в течение 3 ч после ее взятия, что существенно повышает практическую значимость теста [39]. У пациентов с ЦП обнаруживаются противоречивые патологические симптомы, связанные с клиническими проявлениями нарушения функции тромбоцитов, что нуждается в обсуждении. Цирроз печени характеризуется повышением выработки изопростана, индекса окислительного стресса in vivo, который, как известно, связан с никотинамидадениндинуклеотид фосфатом NADPH -2 — NOX-2, генерирующей окислительный стресс и вызывающей активацию тромбоцитов.

Предоставлены свидетельства того, что при ЦП повышена выработка изопростана тромбоцитов, что может приводить к активации последних [11]. Ряд авторов считает, что определение комплексного фибринолитического потенциала GFC отражает истинный фибринолитический потенциал тех пациентов с ЦП, у которых отмечается гиперфибринолиз и в результате склонность к кровотечениям и кровоизлияниям [10]. Оценка уровня тканевого фактора TF — одного из белков, участвующих в процессах гемостаза и воспаления, рассматривается как возможность прогнозирования кровотечений. Активация моноцитов и тромбоцитов сопровождается кровотеченьем при циррозе печени моноцитарного TF при циррозе печени [42]. Кроме того, TAFI, но не время фибринолиза, является важным прогностическим фактором выживания, и, таким образом, анализ TAFI может оказаться полезным для выбора кандидатов для трансплантации печени [24].

Предложен новый тест для выявления дисбаланса прокоагулянтной и антикоагулянтной активности, возникающего у пациентов с ЦП за счет повышения уровня фактора VIII и снижения уровня протеина С [52]. Профилактика кровотечений Общепринятая стратегия при кровотечениях у больных циррозом печени может быть разделена на профилактическую терапия «ожидаемого» кровотеченья при циррозе печени и выжидательную подразумевающую начало лечебных мероприятий при его возникновении. Неотъемлемой клинической проблемой при обоих подходах, особенно при профилактическом, является неадекватность обычных лабораторных тестов для оценки риска кровотечения.

Проведение лечебных мероприятий на основании произвольных целевых показателей может привести к задержке оказания помощи и увеличивает опасность побочных реакций на компоненты крови и даже риск развития кровотечений повышение портального давления при переливании плазмы. Несмотря на отсутствие достоверности стандартных тестов коагуляции при оценке относительного риска кровотечения, более половины опрошенных участников Coagulation in Liver Disease Symposium Charlottesville, VA, Большинство авторов считает, что почечная недостаточность у пациентов с ЦП связана с большим риском кровотечения. Профилактически свежезамороженную плазму СЗПтромбоциты или другие компоненты крови в условиях диализа применяют с той же частотой, что и при биопсии печени.

Для торакоцентеза ответы были даже более разнородными. Почти половина респондентов считает, что реакции, связанные с профилактическим переливанием компонентов крови, довольно распространенное кровотеченье при циррозе печени. Побочные эффекты, такие как TRALI трансфузионно-обусловленное острое повреждение легкихмогут оказаться критическими для этих больных [39]. Лечение В развитии геморрагических диатезов у пациентов с заболеваниями печени, помимо существенных изменений плазменно-тромбоцитарного гемостаза, важную роль играют портальная гипертензия, дисфункция эндотелия снижение тонуса сосудовбактериальные инфекции и почечная недостаточность. Снижение портальной гипертензии, восстановление тонуса сосудов, борьбу с инфекцией и улучшение функции почек следует рассматривать как минимально необходимые дополнительные меры в лечении активного кровотечения и профилактике риска кровотечений.

При этом следует избегать чрезмерного увеличения объема циркулирующей крови ОЦКчто может усугубить портальную гипертензию. Основные принципы терапии кровотечений в настоящее время включают использование концентрата эритроцитов, тромбоцитов, плазмы, рекомбинантного фактора VIIa, десмопрессина, антифибринолитиков, тромбопоэтина, антибиотиков [45]. Назначение витамина К при его дефиците, связанном с холестазом, гипотрофией или антибактериальной терапией, полезно в случаях кровотеченья при циррозе печени протромбинового времени [13]. Для устранения указанного дефицита у пациентов с декомпенсированным ЦП читать полностью 10 мг витамина K в виде инъекций удаление коллоидных рубцов течение 3 дней.

Пероральный его прием не дает эффекта [49]. Использование новых гемостатических препаратов должно быть адаптировано к клинической ситуации и по возможности определяться конкретными нарушениями свертывания крови например, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гиперфибринолиз. Применение рекомбинантного активированного фактора VII rFVIIa помогает во всех случаях добиться быстрой коррекции ПВ, позволяя безопасно выполнять инвазивные процедуры или эффективно проводить коррекцию кровотечения [55]. Преимущество данного узнать больше здесь заключается в увеличении физиологического «тром бинового взрыва» на фоне сосудистых нарушений, повышении активации тромбоцитов при тромбоцитопении и почечной недостаточности и в кровотеченьи при циррозе печени как лечить вирус папилломы человека у мужчин увеличения ОЦК [12, 26, 46].

Разовые дозы уменьшают время свертывания крови без изменения времени лизиса сгустка. Период полувыведения составляет около 2 ч, а продолжительность эффекта — около 3—4 ч и более в зависимости от дозы. Эффективность лечебных средств в частности, плазмы или rFVIIa при проведении конкретной процедуры зависит от оценки относительного риска кровотечения, стоимости и риска использования препарата, простоты применения, а также от результатов лечения либо предупреждения кровотечения. Существующая практика демонстрирует, что у пациентов, перенесших биопсию печени с развившимся кровотечением, использование новых и существенно более дорогих препаратов, таких как rFVIIa, надежнее и в целом дешевле, чем обычное переливание СЗП на основе профилактической стратегии [27].

Десмопрессин применяют в качестве профилактического средства при значительном удлинении времени кровотечения у пациентов с ЦП перед нажмите для деталей инвазивных процедур [13]. Интраназальное применение препарата оказалось столь же эффективным, как переливание компонентов крови для достижения гемостаза у больных циррозом с умеренной коагулопатией, получавших стоматологическую помощь. Использование десмопрессина было гораздо удобнее, дешевле, безопаснее и хорошо переносилось больными [18]. DDAVP может применяться для сокращения времени кровотечения в течение, по крайней мере, 24 ч без побочных гемодинамических эффектов [37].

К сожалению, нет достаточных данных о результатах применения десмопрессина при кровотечениях из варикозно-расширенных вен, возникающих у больных циррозом [8].